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영구피임법
1. 영구 피임법의 종류

영구 피임법은 다음과 같이 크게 두 가지로 나눈다.

  1. 여성의 영구 피임법

    1. 분만 후 난관 결찰술을 시행하는 방법

    2. 복강경을 통한 난관 결찰술

    3. 소개복술(mini-laparotomy)을 통한 난관 결찰술

  2. 남성의 영구 피입법

    1. 남성의 영구 피임법은 정관 절제술이 있다.

2. 분만 직후 시행하는 난관 결찰술

이 방법은 분만 후 24시간이 지나서 그러나 72시간이 경과하지 않은 시기에 배곱을 통한 소절개를 하고 난관을 결찰하거나 아니면 아니면 제왕절개술과 동시에 난관을 결찰하는 방법이다.

난관을 결찰하는 방법에는 포메로이(Pomeroy)식, 어빙(Irving)식 및 유키다 (Uchida)식 등의 술식이 있다(그림 44-1).

난관 결찰술

그림 44-1. 난관 결찰술

3. 복강경을 통한 난관 결찰술

1970년대에 복강경을 통한 난관 결찰술이 개발되었는데, 처음에는 단극 전기소작(monopolar electrocautery)를 사용하여 난관을 부분적으로 소작한 다음 소작된 난관 절편을 제거하는 방법을 사용하였다(그림 44-2).

그러나 단극 전기소작의 부작용이 문제가 되어 나중에는 양극 전기소작법(bipolar electrocautery)이 개발되었다.

전기 소작법 다음에 개발된 것이 난관을 링(ring)으로 결찰하는 방법인데(그림 44-3) 이 방법은 우리 나라 재미 의학자에 의하여 개발되었다. 링 결찰법은 전기 소작법보다 더 안전하고 더 많은 장점을 가지고 있다.

그후에 난관을 크립(clip)으로 결찰하는 방법이 개발되었다(그림 44-4).

복강경을 통한 난관 결찰

그림 44-2. 복강경을 통한 난관 결찰

링을 사용한 난관 결찰

그림 44-3. 링을 사용한 난관 결찰

여러 형태의 난관결찰술(A: 정상, B: 전기소작법, C: 링, D: 크립)

그림 44-4. 여러 형태의 난관결찰술(A: 정상, B: 전기소작법, C: 링, D: 크립)

4. 소개복술(mini-laparotomy)을 통한 난관 결찰술

이 방법은 국소 마취하에서 치골 상부에 3cm 정도의 소절개를 통하여 난관을 결찰하는 방법이다. 간편하고 안전하고 입원이 필요없는 간단한 방법이나 최근에는 많이 사용되지 않고 있다.

5. 난관 결찰술의 합병증

난관 결찰은 다음과 같은 합병증이 있을 수 있다.

  1. 마취와 관련된 합병증

  2. 난관 이외의 장기 및 조직의 손상

  3. 폐색전증

  4. 자궁외 임신

6. 난관 결찰 증후군(tubal ligation syndrome)

난관 결찰 후에 다음과 같은 3대 증상이 생기는 수 있는데 이것을 난관 결찰 증후군이라고 부른다. 그러나 연구자에 따라서는 난관 결찰 증후군을 인정하지 않는 사람도 있다.

  1. 골반강내 불편감

  2. 난소 낭종의 형성

  3. 월경 과다

7. 난관 결찰술 후 임신을 원하는 경우

영구피임을 위하여 난관 결찰술을 하였으나 다시 임신을 원하는 경우, 난결 결찰을 제거하고 임신을 시도하는 수술을 난관 복원술(tubal reanastomosis)이라고 부른다(그림 44-5).

난관 복원술을 하는 이유는 다음과 같다.

  1. 재혼하여 다시 자녀를 갖고자 할 경우

  2. 교통사고 등에 의하여 자녀를 잃은 경우

  3. 마음이 변하여 자녀를 더 낳고자 하는 경우

난관 복원술

그림 44-5. 난관 복원술

8. 난관 복원술 후 임신 성공률을 좌우하는 인자

난관 복원술 후 임신 성공률과 관계되는 인자는 다음과 같다.

  1. 복원 수술 후 전체 난관의 길이가 중요하다. 즉 최소한 4 cm 이상이어야 임신성공률이 높다.

  2. 난관의 어느 부위에서 문합술을 하였는가가 중요하다. 즉 협부-협부 문합술 (isthmic-isthmic anastomosis)을 한 경우에 임신 성공률이 높다.

  3. 과거 난관을 결찰한 방법이 중요하다. 즉 크립(clip)이나 링(ring)으로 했던 경우는 전기소작을 한 경우보다 임신 성공률이 높다.

대체적으로 난관 복원술 후 임신 성공율은 70-90%이다.

9. 남성의 영구 불임술

남성의 영구 불임은 주로 정관 절제술에 의하는데 정관 절제술(그림 44-6)은 음낭에 소절개를 가하고 양쪽 정관을 절단하는 방법으로써 난관 결찰술보다 이환율 및 사망율이 낮다.

그러나 수술후 피임 효과가 즉시 나타나지 않는다. 왜냐하면 정관에 남아 있는 정자가 완전히 배출하여야 하기 때문이다.

따라서 수술 후 6주가 지나거나 혹은 13-16회의 사정 후에 정자가 발견되지 않음을 확인해야 한다.

정관 절제술의 또 다른 단점은 시술을 받은 사람의 60%에서 항정자 항체가 발생한다는 점이고 이외에 아직 확실치는 않으나 정관 절제술을 받은 남자에서 전립선암이 잘 생긴다는 점 등이다.

정관 절제술

그림 44-6. 정관 절제술

10. 정관 절제술 후의 정관 복원술

정관 절제술을 하였으나 다시 임신을 원하여 정관 복원술(그림 44-7)을 하는 경우, 다음과 같은 경우에는 임신 성공률이 높다.

  1. 정관 복원시 미세수술을 이용하는 경우

  2. 정관 절제술과 정관 복원술까지의 기간이 길면 길수록 항정자 항체가 생성되어 성공률이 낮아지기 때문에 이 기간이 짧아야 임신 성공률이 높다. 대개 3년 이내면 성공률이 높다.

  3. 정자의 육아종(granuloma)이 없는 경우

대체적으로 복원수술 후 임신 성공률은 50% 정도이다.

정관 복원술

그림 44-7. 정관 복원술

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