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차단 및 기타 피임법
차단 피임법

1. 차단 피임법(barrier method)의 종류

차단 피임법에는 다음과 같은 종류가 있다.

  1. 피임용 질격막(Diaphragm)

  2. 경부 캡(Cervical cap)

  3. 피임 스폰지(sponge)

  4. 피임 질정

  5. 콘돔

2. 차단 피임법의 장점과 단점

차단 피임법은 다음과 같은 장점과 단점이 있다.

  1. 장점은 성병의 예방, 골반 염증성 질환(PID)의 예방 및 자궁외 임신의 감소 등이다.

  2. 단점은 피임 효과가 다소 덜하고, 독성 쇼크 증후군(toxic shock syndrome)이 생길 수 있다.

3. 독성 쇼크 증후군(toxic shock syndrome)이란

독성 쇼크 증후군이란 황색 포도상구균(Staphyococcus aureus)에 감염되었을 경우 포도상구균으로부터 체외독소(exotoxin)가 인체에 흡수되고 이로 인하여 구토, 설사, 고열, 피부 반점 및 쇼크등의 증상을 일으키는 증후군을 말한다.

4. 콘돔

남성용 콘돔(그림 43-1)은 대부분 라텍스(latex)로 만들며 살정제로 막을 입히기도 한다. 최근에는 여성용 콘돔도 이용되고 있다(그림 43-2).

장점은 성병을 예방할 수 있고, 값이 싸고, 언제든지 사용이 가능하다는 점 등이다.

단점은 성교 분위기를 방해하고 성 촉감을 저해한다는 점이다.

콘돔 피임에 의한 실패는 주로 콘돔의 파열에 기인한다.

남성용 콘돔

남성용 콘돔 사용법

그림 43-1. 남성용 콘돔 및 사용법

여성용 콘돔

여성용 콘돔 착용 방법

여성용 콘돔 착용

그림 43-2. 여성용 콘돔과 그 착용하는 방법

5. 질 살정제

피임 목적으로 사용되는 질 살정제는 크림, 젤리, 정제 및 거품 등이 있다(그림 43-3). 이때 정자를 죽이는 목적으로 사용되는 화학 물질은 다음과 같은 물질이 사용되며 살정 효과는 1시간 정도밖에 되지 않는다.

  1. 노녹시놀-9(nonoxynol-9)

  2. 옥토시놀-9(octoxynol-9)

  3. 멘페골(menfegol)

질 살정제는 성교 10-30분 전에 자궁경관과 가까운 부위에 깊숙히 삽입하여야 한다. 성교 후 최소한 6시간 이내에는 질세척을 피해야 한다.

6. 피임 스폰지(sponge)

피임 스폰지(그림 43-4)는 폴리우레탄(polyurethane)으로 만든 스폰지에 살정제인 노녹시놀-9(nonoxynol-9)을 함유시켜 만든다. 사용 전에 반드시 물에 적신 다음 삽입해야 하며 성교 6시간 이후에 제거해야 한다.

7. 피임용 질격막(diaphragm)

피임용 질격막(그림 43-5)은 적당한 크기의 질격막(diaphragm)을 질에 삽입하여 정충의 진로를 차단함으로써 임신을 방지하는 방법인데 보통 살정제와 함께 사용한다. 성교 전 6시간 이내에 삽입해야 하고(그림 43-6) 성교 후 6시간 이후에 제거해야 한다. 착요 24 시간이 지나도록 제거하지 않으면 독성 쇼크 증후군이 발생할 수 있으므로 그 이전에 반드시 제거해야 한다.

이 방법은 다음과 같은 이유로 요로 감염이 잘 생긴다.

  1. 질격막의 변연부가 요도를 자극한다.

  2. 질격막이 질의 정규 질세균총(normal vaginal flora)를 변화시킨다.

피임용 질격막

그림 43-5. 피임용 질격막

질격막의 삽입법

그림 43-6. 질격막의 삽입법

8. 경부 캡(cervical cap)

경부 캡(그림 43-7)은 질격막을 보완하여 개발한 것으로 질격막보다는 착용하기가 어렵지만 최고 36시간까지 착용이 가능하며 살정제를 사용할 필요가 없다. 성교 전 20분이내에 삽입하고(그림 43-8) 성교 6시간 이후에 제거해야 한다.

경부 캡

그림 43-7. 경부 캡

경부 캡의 삽입법

그림 43-8. 경부 캡의 삽입법

기타 피임법

1. 질외 사정에 의한 피임

질외 사정에 의한 피임이란 사정하기 직전에 질내에 사정하지 않고 질외에 사정하는 방법으로써 피임 실패율이 높기 때문에 피임법으로는 적당치 않다. 그 이유는 다음과 같다.

  1. 사정을 조절할 수 있는 남성이 50% 정도밖에 되지 않는다.

  2. 사정 전 요로 분비물에 이미 들어 있던 정자가 사정과 관계없이 질에 배출될 수 있다.

  3. 외음부에 배출된 정액이 질내로 흘러 들어 갈 수 있다.

2. 수유에 의한 피임

아프리카의 원시 민족 중에는 오랜 경험에 의해서 분만 후 지속적으로 수유를 함으로써 피임을 하는 종족이 있다. 즉 분만 후 3년 동안 4시간 간격으로 밤이나 낮이나 규칙적으로 아기에게 젓을 빨림으로써 임신을 피하는 방법이다. 그러나 문화 사회에서는 이런 식으로 젖을 먹이는 일은 불가능하므로 실용성이 없다.

대체적으로 모유를 먹이는 경우 반드시 그런 것은 아니지만 6개월 동안은 피임이 되는 것으로 생각하면 된다.

3. 자연 피임법

자연 피임법(그림 43-9)이란 다음과 같은 방법으로 배란시기를 피함으로써 임신을 피하는 방법인데 역시 실패률이 높다.

  1. 월경 주기를 계산하여 배란 날짜를 피하는 날짜 피임법

  2. 기초체온을 이용하는 방법

  3. 자궁경관 점액의 변화를 관찰하는 방법

  4. 이상 모두를 이용하는 증상-체온법(symptothermal method)

주기법

그림 43-9. 주기법

4. 성교 후 피임법

성교후 피임법이란 강간이나 혹은 피임법을 사용하였으나 실패했을 때 사용하는 피임법으로써 흔히 "사후 피임약(morning after pill)"이라고도 부르는데 다음과 같은 방법들이 있다.

  1. 디에칠스틸베스트롤(Diethylstilbestrol) 대량 요법으로 50mg을 성교 후 72시간 이내에 시작하여 5일간 투여한다.

  2. 에치닐 에스트라디올(Ethinyl estradiol) 대량 요법으로 5mg을 성교 후 72시간 이내에 시작하여 5일간 투여한다.

  3. 프레마린(Premarin) 대량 요법으로 30mg을 성교 후 72시간 이내에 시작하여 5일간 투여한다.

  4. 오브랄(Ovral) 요법으로 경구 피임제인 오브랄을 성교 72시간 이내에 2정을 복용하고 12시간 후 다시 2정을 복용한다.

  5. RU 486(Mifepristone) 요법으로 600 mg을 한 번만 복용한다.

  6. IUD 삽입법으로 성교 5일 이내에 구리 IUD를 자궁내에 삽입한다.

5. 남성 피임약

다음과 같은 약제가 남성 피임약으로 개발중이나 아직은 부작용 때문에 임상에 사용될 정도는 아니다.

  1. 면실유(gossypol)

  2. GnRH 유사체(agonist )

6. 유산에 의하여 임신을 회피하는 방법

이 방법은 피임법이라기보다는 원치 않은 임신을 했을 경우 인공유산(그림 43-10)을 시킴으로써 임신을 회피하는 방법으로써 권장할만한 방법이 아니다.

우리 나라의 모자 보건법에는 다음과 같은 경우에만 인공 유산을 허락하고 있다는 점에 유의하여야 한다.

  1. 임신한 날로부터 28주 이내에 한해서 인공유산이 가능하다.

  2. 임신 지속으로 인해 모체의 생명 또는 건강에 심한 장애가 예견될 경우

  3. 강간 또는 친족간에서 유래된 임신

  4. 태아의 기형과 정신 박약이 예견될 경우

인공유산

그림 43-10. 인공유산

7. 임신 제1기의 새로운 인공 유산법

외국에서는 수술에 의하지 않고 원하지 않은 임신을 유산시킬 수 있는 약제가 개발되어 판매되고 있는데 이것을 RU 486(mifepristone)이라고 부른다.

RU 486(그림 40-11)은 프로게스테론 길항제로서 프로게스테론 수용체와의 결합력이 프로게스테론보다 5배나 강한 합성 제제이다.

지금까지는 임신 제1기의 인공유산은 주로 국소 마취하에서 진공 흡인술로 하였다. 그러나 최근 RU 486이 개발되어 RU 486과 함께 프로스타글란딘 제제(그림 43-11)를 투여함으로써 전적으로 약물에 의한 유산이 가능해졌다.

다시 말하면 임신 9주 미만에서 RU 486과 합성 프로스타글란딘 E1인 미소프로스톨(misoprostol)을 함께 경구로 투여하면 소파수술을 하지 않고 성공적으로 유산시킬 수 있다.

RU 486

그림 43-11. RU 486

프로스타글란딘

그림 43-12. 프로스타글란딘

8. 임신 제2기의 새로운 인공 유산법

과거에는 임신 제2기의 인공유산을 위하여 다음과 같은 방법으로 시술하였다.

  1. 자궁경관 확대 및 제거술(dilatation & evacuation)

  2. 프로스타글란딘 제제를 질내 삽입, 근육내 주사 또는 양막강내 주입하여 유산시키는 방법

  3. 고장성 식염수나 요소를 양막강내에 주입하여 유산시키는 방법

그러나 최근에는 RU 486을 이용하여 제2기의 임신도 수술에 의하지 않고 인공유산이 가능하게 되었다. 즉 RU 486을 투여하고 36시간 후에 프로스타글란딘 유사체인 게메프로스트(gemeprost)를 질에 삽입하면 수술에 의하지 않고도 유산시킬 수 있다.

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