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자궁내 피임장치
1. 자궁내 피임장치(intrauterine device: IUD)

자궁내 피임장치란 자궁내에 이물질을 삽입하여 피임 효과를 얻는 방법으로써 다른 방법에 비하여 간단하면서 지속적인 피임 효과를 얻을 수 있는 것이 특징이다.

2. 자궁내 피임장치의 종류

자궁내 피임장치는 다음과 같이 크게 두 가지로 나눈다.

  1. 화학적으로 비활성인 것

  2. 화학적으로 활성인 것

    1. 구리-IUD: Cu-T, Cu-7

    2. 프로게스틴-IUD: 프로게스타서트-T(progestasert-T)

활성 IUD는 다음과 같이 두 가지 피임 효과를 얻을 수 있다.

  1. 피임장치에 의한 국소적인 피임 효과

  2. 활성 물질에 의한 피임 효과

비할성 IUD는 폴리에틸렌에 바륨을 피복하여 X-선 촬영을 하는 경우 잘 볼 수 있게 만든 리페스 루프(Lippes loop)가 있다(그림 42-1). 리페스 루프는 피임 효과가 좋은 반면 자궁 출혈, 자궁 통증 등과 같은 부작용이 많아 결국 활성형 피임 장치로 대치되었다.

리페스 루프

그림 42-1. 리페스 루프

3. 구리형 자궁내 피임장치

리페스 루프(Lippes loop)는 자궁내에 들어 가면 루프의 표면과 자궁내막과 접촉하는 부분이 많기 때문에 자궁 출혈 및 자궁 통증 등의 부작용이 많았다.

따라서 이러한 부작용을 줄이기 위하여 자궁내강의 모양과 잘 어울리게 디자인한 것이 T-자형 혹은 7-자형 루프(그림 42-2)이며 여기에 구리를 감아 피임 효과를 보강한 것이 구리형 자궁내 피임장치이다.

처음 개발된 것이 TCu-200과 Multiload-250이었다. 그러나 이들의 피임 효과의 지속 시간이 2-3년밖에 되지 않아 불편하였다.

그래서 이들 자궁내 피임장치의 피임 효과를 약 8-10년까지 연장한 것들이 개발되었는데, 이들은 TCu-380A(그림 42-3), TCu-220C 및 Multiload-375 등이다.

자궁내 피임장치: T-자형

그림 42-2. 자궁내 피임장치: T-자형

T-자형 IUD(TCu-380A)와 프로게스타서트

그림 42-3. T-자형 IUD(TCu-380A)와 프로게스타서트

4. 호르몬 분비형 자궁내 피임장치

자궁내 피임장치 중에는 장치 내부에 프로게스테론을 저장시킨 것이 있는데 이것을 프로게스타서트(Progestasert)라고 부른다. 즉, T-자 형 IUD 속에 프로게스테론 38mg을 내장시킨 것이며 하루에 65ug씩 분비된다(그림 42-3). 프로게스타서트 (Progestasert)가 다른 IUD에 비하여 다음과 같은 장점이 있다.

  1. 월경양이 감소한다.

  2. 자궁 통증(uterine cramping)이 적다.

그러나 이 프로게스타서트(Progestasert)는 작용 기간이 1년밖에 되지 않기 때문에 1년마다 교환해야 하는 불편이 있었다. 그런데 최근 프로게스타서트를 한 단계 높혀서 LNG-20이라는 호르몬 분비형 자궁내 피임장치가 개발되었다. LNG-20은 IUD 속에 레보놀게스트렐(levonorgestrel) 46mg을 저장시켜 하루 20ug이 분비되는데 약 7년 동안의 피임 효과가 지속된다.

5. 자궁내 피임장치의 작용 기전

비활성 자궁내 피임장치는 다음과 같은 작용 기전에 의하여 피임 효과를 나타낸다.

  1. 자궁내 피임장치는 자궁에서 이물질 반응을 일으키고 이로 인하여 국소적인 자궁내막염이 나타나며 이는 수정란의 착상을 방해한다.

  2. 자궁내에 피임장치가 있게 되면 자궁 수축이 유발되어 수정란의 착상을 방해한다.

활성 피임장치는 다음과 같은 작용 기전에 의하여 피임 효과를 나타낸다.

  1. 피임장치에 포함된 구리는 국소적인 염증과 더불어 전신적인 반응을 일으켜 포배(blastocyst)의 발육 장애와 자궁내막 세포의 세포융해 작용을 일으킨다.

  2. 피임장치에 포함된 프로게스테론은 자궁내막에 나쁜 변화를 일으켜 수정란의 착상에 좋지 않은 환경을 조성한다.

6. 자궁내 피임장치의 부작용

IUD는 다음과 같은 부작용을 일으킬 수 있다.

  1. 월경량의 증가: 월경량이 사용 전보다 2배 증가하여 빈혈을 초래하는 수 있다.

  2. 월경통: 월경통이 심한 경우가 있어 삽입 1년 이내에 약 5-15%의 여성이 IUD를 제거하게 된다.

  3. 상행성 감염: IUD에 달린 실이 세균의 상행성 침입 경로가 되는 수 있어 감염이 4-9배 증가한다.

7. 자궁내 피임장치를 삽입한 환자에서 골반 염증성 질환이 생겼을 때

IUD 환자에서 골반 염증성 질환(PID)이 생기면 염증의 경중에 따라서 치료한다. 자궁 압통(uterine tenderness)만 있는 단순한 자궁내막염인 경우는 IUD를 제거하지 않고 항생제를 투여한다. 그러나 염증이 난관염으로까지 확산된 경우에는 항생제를 투여하면서 IUD를 제거하는 것이 원칙이다.

8. 자궁내 피임장치 삽입 후 실꼬리가 보이지 않는 경우

IUD 삽입 후 실꼬리가 보이지 않는 경우가 있는데 그 원인은 다음과 같다.

  1. 자신도 모르게 자연적으로 배출될 수 있다.

  2. 자궁강내로 끌려 들어갈 수 있다.

  3. 자궁벽을 뚫고 복강안으로 들어갈 수 있다.

  4. 임신의 가능성도 있다. 즉 임신이 되면서 자궁이 커지면서 꼬리가 자궁 안으로 끌려 들어갈 수 있다.

따라서 초음파를 이용하여 IUD의 위치를 확인하여야 한다. 만약 IUD가 자궁강 내에 있으면 자궁내시경을 통하여 제거하여야 하고 만약 복강 내에 있으면 복강경으로 제거하여야 한다.

9. 자궁내 피임장치가 자궁 내에 있는 상태에서 임신이 되는 경우

IUD가 자궁 내에 있으면서 임신이 되는 경우 다음과 같이 치료한다.

실꼬리(string)가 보이면 다음과 같은 이유에서 즉시 제거한다.

  1. 그냥 두면 자연 유산율이 50%가 된다.

  2. 패혈성 유산(septic abortion)이 될 수 있다.

만약 이때 IUD만 제거하고 임신을 지속시키면 30%에서는 유산된다.

실꼬리가 보이지 않는데 환자가 임신 지속을 원하는 경우는 초음파나 자궁내시경을 이용하여 IUD를 제거하고 임신을 지속한다.

그러나 이때 IUD를 제거하지 못한 경우는 환자가 임신을 지속하기를 원해도 유산을 유도하여야 한다. 그 이유는 이 환자가 임신 제2기가 되면 패혈성 유산이 될 위험이 20 배 증가하기 때문이다.

실꼬리가 보이지 않고 환자가 임신 지속도 원하지 않는 경우는 인공 유산을 하면서 반드시 IUD도 동시에 제거한다. 만약 인공 유산은 먼저하고 몇 달 후에 IUD를 제거하게 되면 그 사이에 패혈증이 생길 수 있기 때문에 유산 수술과 동시에 IUD를 제거하여야 한다.

10. 자궁내 피임장치의 삽입 시기

비임신시에 삽입하는 경우는 월경이 끝날 무렵에 삽입하는 것이 좋다. 그 이유는 다음과 같다.

  1. 자궁경관이 약간 개대되어 삽입하기가 용이하다.

  2. 임신이 아닌 것을 확인할 수 있다.

분만 후 삽입하는 경우는 분만후 8주가 지나서 삽입하는 것이 좋다. 그 이전에 삽입하면 자연 탈출율이 높기 때문이다.

유산 후 삽입하는 경우는 염증 소견만 없다면 소파수술과 동시에 삽입할 수 있다.

11. 자궁내 피임장치의 금기증

다음과 같은 경우는 IUD를 삽입해서는 안 된다.

  1. 골반 염증성 질환(PID)이 있을 때

  2. 임신이 의심될 때

  3. 원인불명의 자궁 출혈이 있을 때

  4. 자궁 기형이나 자궁근종 등이 있을 때

  5. 심한 월경통이 있을 때

  6. 월경과다 및 빈혈이 있을 때

  7. 구리에 알러지가 있을 때

  8. 윌슨씨 병(Wilson's disease)이 있을 때

12. 자궁내 피임장치를 삽입하는 방법

자궁내 피임장치를 삽입하는 방법은 다음과 같다.

  1. IUD를 삽입하기 전 반드시 골반 내진을 통하여 자궁의 위치, 크기, 기형의 유무, 염증의 유무 등을 확인하여야 한다.

  2. 자궁경부를 테나쿨룸(tenaculum)으로 잡고 밑으로 당김으로써 자궁체부와 자궁경부가 이루는 각도를 줄일 수 있다.

  3. 베타딘 용액으로 자궁입구를 철저히 소독한다.

  4. 자궁 소식자(uterine sound)를 사용하여 자궁의 길이와 방향을 확인한다.

  5. 자궁의 크기에 맞추어 적당한 크기의 IUD를 선택한 다음 설명서에서 지시하는 대로 IUD를 자궁체부에 삽입한다(그림 42-4).

  6. IUD의 실꼬리는 자궁경관 입구에서 2cm 정도 남기고 짜른다.

  7. IUD 삽입 후 즉시 소식자를 사용하든가 아니면 초음파를 사용하여 IUD가 정상 위치에 삽입되었는가를 확인한다.

  8. IUD 삽입 후 첫 월경을 끝내고 내원하여 IUD의 자연 탈출 유무를 확인한다.

IUD 삽입하는 방법

그림 42-4. IUD 삽입하는 방법

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