Dr. CH_KIm Home
◀◀
        처음으로 ㅣ  병원 자료 ㅣ  의학 자료 ㅣ  태그 자료 ㅣ  일반 자료 ㅣ  음악 자료 ㅣ  일정표 |  북마크
의학 자료

CATEGORY
초음파 (29)
산과 (18)
불임, 피임 (27)
부인과 (32)
생식기 내분비학 (23)
상용약 약전 (24)
Lab (참고치) (9)
교육용 자료 (47)
의학 뉴스 (13)
비만 (5)
항정자 항체
1. 정자에 대한 항체: 항정자 항체(antisperm antibody)

정자는 높은 항원성을 갖고 있기 때문에 항정자 항체가 생기기 쉬우며 항정자 항체가 생기면 수정률이 감소하는 경우가 많다. 항정자 항체는 남성이나 여성 모두에서 발견되며 IgG, IgM 및 IgA 세 종류가 있다. IgM은 혈청에서만 나타나고 IgG나 IgA는 자궁경관 점액 및 정액에서 발견된다.

2. 남성에서 항정자 항체가 생기는 이유

고환은 정상적으로 혈관-고환 장벽(blood-testis barrier)이 있어 정자 항원이 유출될 수 없게 되어 있다. 그러나 다음과 같은 경우에는 혈관-고환 장벽이 파괴되어 정자가 유출되고 이로 인하여 항정자 항체가 생길 수 있다.

  1. 고환의 손상

  2. 고환의 염좌

  3. 고환의 염증

  4. 정관 결찰

3. 남성에서 발생한 항정자 항체의 의미

항정자 항체가 정자의 미부에 결합되어 있으면 정자의 운동을 방해하게 되고, 만약 항정자 항체가 정자의 두부에 결합되어 있으면 난자의 투명대와의 결합이 방해되어 수정이 억제된다.

4. 항정자 항체를 검사하는 방법

항정자 항체를 검사하기 위하여 과거에는 다음과 같은 검사를 이용하였으나 예민도가 떨어져 임상에서 각광을 받지 못하였다.

  1. 정자 응집 검사(agglutination test)

  2. 정자 억제 검사(immobilization test)

그러나 최근에는 다음과 같은 검사법이 개발되어 그 정확도가 매우 향상되었다.

  1. 혼합응집 검사(spermMar test)

  2. 면역비드 검사(immunobead test)

문제는 이러한 방법에 의하여 항정자 항체가 증명되는 집단과 증명되지 않는 집단 사이에 임신률의 뚜렷한 차이가 없다는 점이다. 따라서 이 검사의 유용성에 대해서는 앞으로 좀 더 지켜보아야 하는 실정이다.

5. 항정자 항체 검사의 적응증

항정자 항체 검사의 유용성이 문제가 되기는 하나 성교 후 점액 검사(postcoital test)에서 다음과 같은 이상 소견을 보일 때는 항정자 항체 검사를 하는 것이 원칙이다.

  1. 정자의 응집 현상이 나타날 때

  2. 정자가 발견되지 않을 때

  3. 정자가 모두 죽어 있을 때

  4. 정자가 제자리에서 진동(shaking)만 하고 있을 때

  5. 고배율하에서 운동성 정자가 5개 미만일 때

6. SpermMar 검사(혹은 mixed agglutination test)란

정자의 혼합응집(SpermMar) 검사는 정액을 세척하는 과정을 거치지 않은 상태에서 항정자 항체의 유무를 확인하는 방법이다. 따라서 외래 수준에서 손쉽게 선별 검사(screen)로 이용되는 검사이다(그림 33-1).

이 검사는 IgG를 결합시킨 라텍스 입자와 정액과 혼합하여 정자의 응집 현상이 일어나는가를 관찰하는 검사로써 항IgG 항체와 IgG와 결합된 라텍스 입자와의 응집 여부를 관찰한다.

그러나 이 검사는 정자의 어느 부위에 항정자 항체가 있는가는 알 수 없다는 단점이 있다.

SpermMar test

그림 33-1. SpermMar test

7. 면역비드 검사(immunobead test)

면역비드 검사는 포리아크릴아마이드(polyacrylamide) 비드에 항정자 항체에 대한 항체인 anti-IgG, anti-IgA 혹은 anti-IgM 등을 코팅시킨 다음, 항정자 항체를 검출하는 방법이다(그림 33-2).

정자의 표면에 항정자 항체의 존재를 검사하고자 할 때는 정액을 세척한 다음 정자를 면역비드에 노출시킴으로써 항정자 항체를 검출하는데 이 방법을 직접적 면역비드 검사라고 부른다.

만약 여성의 체액에서 항정자 항체의 존재를 확인하고자 한다면 이 방법은 간접적 면역비드 검사라고 부른다.

실제로 검사하는 방법은 다음과 같다.

  1. 정액을 세척한다.

  2. 세척한 정자에 항정자 IgG 및 항정자 IgA를 코팅한 비드(bead)를 첨가한다.

  3. 현광현미경에서 비드가 정자의 어느 부위와 결합하는가를 관찰한다.

  4. 보통 정자의 10% 이상에서 비드와의 결합 소견을 보이면 비정상으로 해석한다.

만약 이 방법에서 정자의 꼬리에서 IgA가 발견되거나 정자의 두부에서 IgM이 발견된다면 항정자 항체에 의하여 불임이 야기될 수 있을 것으로 생각한다.

Immunobead test

그림 33-2. Immunobead test

치 료

1. 남성에서 항정자 항체가 불임의 원인일 때의 치료

만약 남성에서 항정자 항체가 발견되고 이로 인한 불임일 때, 그 치료는 다음과 같은 여러 가지 방법이 있다.

  1. 고용량 코티코스테로이드(corticosteroid) 요법

  2. 저용량 코티코스테로이드 요법

  3. 면역 억제법

  4. 정자 세척후 자궁내 인공주입법

  5. 공여자 인공수정(AIH)

2. 항정자 항체에 대한 코티코스테로이드의 작용 기전

항정자 항체가 불임의 원인일 때 코티코스테로이드를 사용하는 수 있는데 이때 코티코스테로이드가 작용하는 기전은 다음과 같다.

  1. 국소적인 체액에서 발견되는 항정자 항체를 억제하거나 혹은 혈청의 항정자 항체를 저하시킨다.

  2. 대식세포의 탐식작용을 방해한다.

  3. 항정자 항체가 정자 표면에 부착하는 것을 억제한다.

3. 자궁경관 점액에서 항정자 항체가 발견되었을 때의 치료

자궁경관 점액에서 항정자 항체가 발견되고 그것이 불임의 원인으로 판정되면 다음과 같은 치료를 할 수 있다.

  1. 2-6개월간 성교시에 콘돔을 사용한다.

  2. 면역 억제제를 사용한다.

  3. 정자를 세척함으로써 항정자 항체를 어느 정도 제거할 수 있으므로 세척한 정자를 이용하여 자궁내 인공수정(IUI), 생식세포 난관이식(GIFT) 혹은 체외수정 등을 시도한다.

만일 이상의 시도에도 실패하면 SUZI 또는 ICSI 등과 같은 미세조작술(micromanipulation)을 시도한다.

SUZI(subzonal insertion of sperm)란 미세조작 기법을 사용하여 5-10 개의 정충을 난황 주위(perivitelline space)에 주입하는 방법이다.

ICSI(intracytoplasmic sperm injection)란 미세조작 기법을 사용하여 1 개의 정충을 난자의 세포질내에 직접 주입하는 방법이다(그림 33-3).

ICSI

그림 33-3. ICSI

  목록보기

  Editor | 산과계산기 |영어회화 관리자 | 주소록 | 웹하드  
Copyright 2003-2016 drchkim.com All rights reserved.