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ASCUS, LSIL, HSIL의 평가, 치료, F/U
1. Ascus환자의 향후 evaluation, treatment and F/U

ASCUS의 current management는 controversial하다.cytologic assessment가 excellent screening tool이기는 하나 CIN의 40%에서 negative가 나오기 때문에 effective triage procedure는 되지 못한다.
ASCUS 환자에게서 HPV data가 LSIL과 거의 동일한 것으로 보아 ASCUS가 HPV infection의 earliest evidence일지 모른다.
ASCUS의 경우 34세 이하에서는 84%가, 그 이상에서는 40%가 spontaneous regression보이며, HPV type 16은 HSIL로의 progression의 high risk다.

대개의 low-grade lesion은 spontaneously regression하지만 많은 의사는 litigation fear때문에 expectantly manage하기를 꺼리며, colposcopically abnormal zone 및 biopsy에서 CIN이 증명되면 그부위의 destruction은 reasonable하다. 환자가 그 부위의 치료를 거부할시는 4-6개월 주기로 cytolotic, colposcopic exam을 해야 하며, 2년이상 지속될시는 spontaneous regression가능성이 낮기 때문에 치료가 추천된다.

다음과 같은 Option이 있을 수있다.
  • Pap test를 3-6개월 간격으로 시행하여 연속된 2번의 검사에서 negative인 경우 yearly pap test로 돌아간다.
  • Repeat ASCUS 혹은 more severe classification이 나온 경우 colposcopy , cervicograpy, or HPV typing의 canditate다.
  • 한번의 ASCUS pap test에서도 cervicogram or HPV typing을 할 수있으며, 어느 방법에서라도 양성이면 colposcopy를 즉시 시행해야 하며, 둘다 음성이면 yearly screening한다.


    2. LSIL환자의 향후 evaluation, treatment and F/U.

    치료 없이도 대개의 경우 spontaneous하게 정상으로 돌아갈 수있으나 소수에서는 progress한다. 치료는 많은 부분이 환자의 desire와 compliance에 달려있다.약 15%에서는 이러한 부분이 progress하기 때문에 ablation이 reasonable treatment다. 반면에 약 60%에서는 spontaneously regress하기 때문에 compliance좋은 환자에게서는 F/U이 appropriate하다. Cytobrush 와 endocervical curettge통해 얻은 repeat sample을 close F/U할 수있으나 1년이상 지속되면 치료해야한다.반면에 visible HPV or CIN 1병변은 ablated되어야 한다.

    다음과 같은 option이 있을 수 있다.
  • 4-6개월에 repeat cervical cytology시행하여 만약 abnormality가 지속될시는 colposcopy시행한다.
  • Pap test의 false negative rate가 높기 때문에 initial LSIL에서 colposcopy시행해서 lesion이 존재하는지를 결정하는 것이 선호된다.
  • 조직학적으로 확진되고, 전체병변부위와 전체transformation zone이 확인될 시는 병변부위를 ablation시키거나 치료없이 monitor할 수있다.


    3. HSIL환자에서의 향후 evaluation, treatment and F/U

    HISIL(moderate or severe dysplasia, CIN2 or 3 or CIS)을 시사하는 cytologic specimen은 colposcopy and directed biopsy를 시행해야 한다. colposcopicaaly directed biopsy를 시행하고 병변의 distribution을 확인한 후에는 entire transformaton zone을 destruction하기 위한 ablative therapy가 시행되어야한다.

    만약 entire lesions 과 entire transformation zone이 확인되고, endocervical curettage에서 negative인경우는 OPD에서 manage할 수있다.하지만 invasive cancer가 의심되는 어떠한 부위도 biopsy를 시행해야하며, Conization은 적절할 수있다.
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