Dr. CH_KIm Home
◀◀
        처음으로 ㅣ  병원 자료 ㅣ  의학 자료 ㅣ  태그 자료 ㅣ  일반 자료 ㅣ  음악 자료 ㅣ  일정표 |  북마크
의학 자료

CATEGORY
초음파 (29)
산과 (18)
불임, 피임 (27)
부인과 (32)
생식기 내분비학 (23)
상용약 약전 (24)
Lab (참고치) (9)
교육용 자료 (47)
의학 뉴스 (13)
비만 (5)
월경과 관련된 증상
월경곤란증(월경통)

1. 월경곤란증이란

월경곤란증(dysmenorrhea)이란 월경이 있을 때마다 동반하여 나타나는 통증을 말한다. 그런데 월경곤란증이라는 용어는 월경통이란 용어보다 어감이 빨리 와 닿지 않기 때문에 월경통이 더 나은 용어로 생각된다.

월경통(월경곤란증)은 흔히 원발성(혹은 1차성)과 속발성(혹은 2차성)의 두 가지 종류로 나눈다. 원발성 월경통은 통증을 유발할 수 있는 골반내 질환이 전혀 없음에도 불구하고 월경시 통증이 나타나는 경우를 말한다. 속발성 월경통은 통증을 유발할 수 있는 병변이 있기 때문에 월경시 통증이 나타나는 경우를 말한다.

2. 속발성 월경통을 일으키는 원인

속발성 월경통은 통증을 일으키는 기질적인 병변이 있기 때문에 월경 때마다 통증이 나타나는데 속발성 월경통의 원인은 다음과 같은 것들이 있다.

  1. 자궁내막증식증

  2. 자궁선근증 (adenomyosis)

  3. 자궁내 피임장치

  4. 자궁 근종

  5. 자궁내막 폴립

  6. 자궁내막 유착증(Asherman syndrome)

  7. 골반염증성 질환

  8. 난소 낭종

  9. 선천성 자궁기형(흔적 자궁, 질횡경막 등)

3. 원발성 월경통의 발생 빈도와 사회적 중요성

월발성 월경통의 발생 빈도는 대개 50% 정도로 보고하고 있으나 심한 경우는 약 10 % 정도이다. 원발성 월경통은 월경을 할때마다 반복해서 나타남으로써 중. 고등학교 여학생의 경우는 학교를 결석하게 되고 직장 여성인 경우는 결근을 해야 하므로 노동 손실이라는 문제를 일으킨다.

4. 원발성 월경통의 1 차적인 원인

월발성 월경통은 초경이 있고 12-18개월 동안의 무배란성 월경 주기 동안에는 통증이 없다가 배란성 월경 주기로 바뀌면서 월경통이 발생하는 것으로 보아 배란과 관계가 있다.

그러면 배란과 원발성 월경통과는 어떤 관계가 있는가? 지금까지 P혀진 바에 의하면 사춘기 여성에서 배란성 월경이 시작되면 난소에서 프로게스테론을 합성하게 되고 이 프로게스테론은 자궁내막으로 하여금 프로스타글란딘(prostaglandin)의 생성을 촉진하는 것으로 알려지고 있다.

자궁내막에서 합성된 프로스타글란딘은 월경 시작과 더불어 자궁내막으로부터 유리되어 일부는 자궁의 혈관 내로 흡수된다. 자궁의 혈관 내로 흡수된 프로스타글린딘은 자궁의 근육 조직과 자궁의 혈관을 강하게 수축하게 되고 이로 말미암아 자궁의 저산소증이 초래되고 자궁의 저산소증에 의하여 통증이 유발된다.

5. 원발성 월경통의 2 차적인 원인

원발성 월경통의 원인이 위와 같은 이론이라면 배란성 월경을 시작한 모든 사춘기 여성에서 월경통이 나타나야 하는데 실제로는 50%에서만 나타나는 것으로 보아 또 다른 2 차적 인자가 관여함을 알 수 있다. 그러면 2 차적 인자는 무엇인가? 원발성 월경통의 2 차적 인자는 다음과 같은 것이 관여하고 있다.

  1. 자궁의 전굴(anteroflexion)이 심한 경우(그림 8-1)

  2. 자궁 경관이 협소한 경우(그림 8-2)

  3. 심리적 요인이 있는 경우, 즉 위약으로(placebo)으로도 20-50%에서는 치료가 되는 것으로 보아 심리적 요인도 있는 것으로 생각한다.

  4. 환경적 요인이 있는 경우, 즉 환자의 어머니가 월경통이 있는 경우 그 딸에서 월경통이 나타나는 경우(29.6 %)가 그렇지 않은 경우( 6.8 %)보다 4배 더 많이 발병하는 것으로 보아 환경적 요인도 관여하는 것으로 생각한다.

월경통을 일으키는 자궁의 심한 전굴(좌)과 월경통을 일으키지 않는 자궁 위치(우)

그림 8-1. 월경통을 일으키는 자궁의 심한 전굴(좌)과 월경통을 일으키지 않는 자궁 위치(우)

월경통을 일으키는 좁은 자궁경관(좌)과 월경통을 일으키지 않는 넓은 자궁경관(우)

그림 8-2. 월경통을 일으키는 좁은 자궁경관(좌)과 월경통을 일으키지 않는 넓은 자궁경관(우)

6. 원발성 월경통의 증상

일반적으로 월경통은 월경 시작 몇 시간 전 또는 시작 직후에 발생하여 48-72시간 정도 지속한다. 통증은 주로 경련성 혹은 분만 진통과 같은 성격을 가지며 치골 상부와 하복부에 국한되기도 하지만 요추와 대퇴부로 방사되기도 한다. 심한 경우는 오심, 구토, 피곤, 어지러움, 식욕부진, 두통 및 신경과민을 동반하기도 한다.

7. 원발성 월경통의 진찰 소견

월경통이 진행 중인 시기에 복부 진찰을 하면 치골 상부에서 압통이 관찰되기도 하고 또한 골반 진찰을 하면 자궁의 압통을 관찰할 수 있으나 다른 진찰 소견에서는 특이한 소견을 발견할 수 없다.

8. 어떤 경우 원발성 월경통을 의심할 수 있나

다음과 같은 경우의 월경통은 원발성일 가능성이 많다.

  1. 진찰상 골반내 기질적 병변이 없을 때.

  2. 초경이 있고 12-18개월 동안은 월경통이 없다가 그 이후 처음으로 월경통이 나타날 때.

  3. 통증이 월경 시작과 더불어 나타나서 48-72 시간을 초과하지 않을 때.

  4. 통증이 주로 치골 상부에 나타나고 통증의 성격이 경련성(cramping)일 때.

9. 어떤 경우 속발성 월경통을 의심할 수 있나

다음과 같은 경우의 월경통은 속발성일 가능성이 많다.

  1. 초경의 시작과 동시에 통증이 나타날 때.

  2. 25세 이후에 처음으로 월경통이 나타날 때. 원발성 월경통인 경우는 나이가 증가함에 따라서 자궁의 전굴(anteflexion)이 완화되거나 혹은 자궁경관이 확장됨에 따라서 통증이 점차 완화되다가 25세가 되면 소실되기 마련이다. 따라서 25세 이후에 처음으로 월경통이 나타나면 속발성으로 생각해야 한다.

  3. 첫 아기 분만 후에 월경통이 처음으로 나타날 때. 원발성 월경통인 경우는 임신이 되면 자궁의 해부학적 요인이 해소되고 또한 임신에 의하여 자궁근육의 팽창에 의하여 신경 말단이 파괴됨으로써 분만 후에는 월경통이 없어지는 것이 상례이다. 따라서 첫 아기 분만 후에 월경통이 처음으로 나타나면 속발성으로 생각해야 한다.

  4. 월경 시작 전부터 통증이 있거나 월경 후 72 시간이 지나서도 통증이 지속되면 속발성으로 생각해야 한다.

10. 원발성 월경통의 치료 원칙

환자에게 다음과 같이 원발성 월경통에 관하여 자세히 설명함으로써 안심시키는 것이 중요하다.

  1. 원발성 월경통은 생식기의 구조나 기능에는 아무런 문제가 없다는 점.

  2. 원발성 월경통은 배란성 월경이기 때문에 생기는 통증이므로 완전히 성숙한 여성이 되었다는 증표가 된다는 점.

  3. 시간이 경과하면 월경통은 저절로 소실된다는 점.

스트레스가 생기면 빨리 해결하고 적당한 운동을 하여 몸과 마음의 긴장을 풀도록 권장한다.

약을 투약하여야 하는 경우 장기간 투약하여야 하므로 마약성 약품은 절대로 사용하여서는 안 된다.

11. 원발성 월경통의 단계적 치료

원발성 월경통의 치료는 그림 8-3에서 보는 바와 같이 비교적 약한 약제부터 시작하여 단계적으로 치료하는 것이 원칙이다. 가장 먼저 프로스타글란딘 억제제를 사용한다. 만약 프로스타글란딘에 치료 효과가 있으면 6개월간 지속적으로 투여한다.

만약 프로스타글란딘 억제제에 치료 효과가 없으면 경구 피임제를 사용한다. 경구 피임제에 치료 효과가 있으면 6개월간 지속한다.

만약 경구 피임제에 치료 효과가 없으면 경구 피임제에 병합하여 프로스타글란딘 억제제를 추가한다. 경구 피임제와 프로스타글란딘 억제제의 병합 치료에 치료 효과가 있으면 6개월간 지속한다.

만약 경구 피임제와 프로스타글란딘 억제제의 병합 치료에 효과가 없으면 복강경 검사를 실시하여 기질적 병변의 유무를 검사한다. 복강경 검사시 특히 자궁의 선천성 기형, 자궁내막증 및 골반 염증성 질환 등의 유무를 잘 관찰하여야 한다.

만약 복강경 검사에서 기질적 병변이 발견되지 않으면 정신과적 진찰을 실시하여 정신과적 질환의 유무를 확인하여야 하며 만약 정신과적 질환이 배제되면 니페디핀(nifedipine), 진통용해제(tocolytics) 혹은 경피적 전기 신경 자극법(transcutaneous electrical nerve stimulation: TENS) 등을 사용한다.

원발성 월경통의 단계적 치료

그림 8-3. 원발성 월경통의 단계적 치료

12. 프로스타글란딘 억제제

원발성 월경통의 치료를 위해서 사용되는 프로스타글란딘 억제제로는 인도메사신(indomethacin), 나프록센(naproxen), 이부프로펜(ibuprofen), 메페나믹산(mefenamic acid) 및 수푸로펜(suprofen) 등이 있다.

이들 약제는 장관에서의 흡수력이 빠르므로 월경 시작과 동시에 투여하여도 치료가 늦지 않으며 대개 월경 첫 3일간만 투여한다.

이들 약제에 의한 치료 효과는 80-90% 정도이며 치료 효과가 있는 경우에는 장기간 투여하여야 하므로 약의 금기증과 투약후 약의 부작용 등을 잘 관찰하여야 한다.

13. 경구 피임제

원발성 월경통의 치료에 경구 피임제가 사용되는 이유는 배란을 억제함으로써 월경통의 1차적 원인을 차단하기 위함이다. 그러나 환자의 약 10%에서는 경구 피임제에도 치료 효과가 없다. 이런 경우에는 경구 피임제와 프로스타글란딘 억제제를 동시에 투여한다.

14. 기타 치료

복강경 검사에서 이상이 없으면 칼슘 차단제인 니페디핀(nifedipine) 혹은 자궁 진통용해제인 터부타린(terbutaline)을 사용하거나 아니면 경피적 전기신경 자극법 (TENS) 등을 실시한다.

월경전 증후군

1. 월경전 증후군이란

월경전 증후군(premenstrual syndrome: PMS)이란 다양한 종류의 정신적, 신체적, 혹은 행동적 증상이 월경 주기와 더불어 반복적으로 나타나는 증상의 복합체를 말한다.

증상은 주로 월경 주기 중 배란 이후에 나타나서 월경 시작과 더불어 소실되며 늦어도 월경 2일 이내에는 소실되는 것이 특징이다(그림 8-4).

월경전 증후군이 나타나는 시기

그림 8-4. 월경전 증후군이 나타나는 시기

2. PMS의 발생 빈도와 사회적 문제

서구 사회에서 PMS의 발생 빈도는 보고자에 따라서 3-90%로 다양하나 임상적으로 문제가 되는 경우는 약 10 % 정도이다. 우리 나라는 아직까지 월경전 증후군의 발생 빈도는 많지 않으나 PMS는 생활방식과 음식과 많이 관련되기 때문에 우리 나라의 문화 양상이 서구화되면 될 수록 발생 빈도가 증가할 가능성이 많다.

PMS의 사회적 문제는 증상 자체에 의하여 개인적으로 괴로울 뿐 아니라 남편 기피, 자녀 학대, 직장 기피, 절도 및 살인 등의 원인이 될 수 있어 사회적으로도 문제시 되고 있다.

3. PMS의 증상에 따른 분류

PMS에서 나타나는 증상은 약 150가지 종류가 있는 것으로 알려지고 있으나 이를 크게 육체적, 정신적 그리고 행동적 증상으로 나누면 다음과 같다.

  1. 육체적 증상으로는 피로, 두통, 복부 팽만, 유방 통증, 여드름, 관절통, 소변량 감소, 변비, 헤르페스나 곰팡이 감염 등이다.

  2. 정신적 증상으로는 불안, 적의, 분노, 우울, 자살하고 싶은 충동 등이다.

  3. 행동적 증상으로는 남편이나 아이들에게 난폭해지거나 가출하는 행위 등이다.

이상 여러 가지 증상 중에서 가장 흔한 증상은 정서 불안이고 그 다음이 복부 팽만감, 복통, 두통, 쉽게 화냄, 우울 등의 순서이다.

4. PMS의 심한 정도에 따른 분류

PMS는 심한 정도에 따라서 다음과 같이 경증, 중등도 및 중증 등으로 분류할 수 있다.

  1. 경증은 증상이 월경 2-3일 전에 나타나고 증상의 종류가 많이 나타나지 않으며 대개 42.8%를 차지한다.

  2. 중등도는 증상이 월경 7-8일 전에 나타나고 증상이 다소 심하나 월경 제2일 째 이전에 소실되며 대개 24.2%를 차지한다.

  3. 중증은 월경 8일 이전에 나타나고 증상이 심하며 월경이 끝날 때까지 지속하고 대개 15%를 차지한다.

5. PMS의 역학 조사

PMS에 대한 역학 조사에서 다음과 같은 사실이 밝혀지고 있다.

  1. PMS의 평균 연령은 33세 정도이고 폐경까지는 나이가 증가할수록 발생 빈도가 높다.

  2. 과거에 임신 증독증이나 산후 우울증의 병력이 있는 여성에서 PMS가 호발한다.

  3. 환자의 어머니가 PMS의 병력을 가진 것과 딸의 PMS 발병률과는 관계가 없다.

6. PMS의 원인 가설

PMS의 정확한 원인은 모르기 때문에 다음과 같은 여러 가지 가설이 제안되고 있다.

  1. 프로게스테론 결핍설

  2. 비타민 B6 결핍설

  3. 저혈당설

  4. 체내 호르몬에 대한 알레르기설

  5. 프로락틴과다설

  6. 수분 및 염류-조절 호르몬의 이상설

  7. 베타-엔돌핀(β-endorphin) 결핍설

7. 많은 사람들이 지지하는 PMS의 원인 가설

PMS가 주로 서구 사회에서 나타나는 것으로 보아 서구의 생활 습관과 관계가 있으며, 다음과 같은 1 차적 인자와 2 차적 인자가 복합적으로 관계하는 것으로 생각되고 있다. PMS의 1 차적 원인은 다음과 같다.

  1. 고지방 음식

  2. 운동 부족

  3. 심한 스트레스

1 차적 원인에 의해서 다음과 같은 2 차적 원인이 발생한다.

  1. 비타민 결핍

  2. 마그네슘 결핍

  3. 인슈린 결핍

2 차적 원인에 의해서 다음과 같은 3 차적 원인이 발생하여 PMS에서 볼 수 있는 다양한 증상을 나타낸다.

  1. 도파민 결핍

  2. 세로토닌 결핍

  3. 배타-엔돌핀 결핍

8. PMS의 진단

병력 청취 및 진찰 등에 의하여 PMS가 의심되면, 증상 및 기초체온을 매일 일기식으로 적어서 2 개월 후에 내원하게 한다. 두 달 후 증상 일지를 가지고 재방문하면 환자의 증상을 기초체온과 대조하여 분석한다. 만약 증상이 월경 주기의 난포기에는 나타나지 않고 황체기에 국한하여 나타나면 PMS를 의심할 수 있다.

그러나 이때 PMS와 동반된 정신과 질환일 가능성도 있으므로 이를 감별하기 위하여 정신과적 진찰을 의뢰하여야 한다. 만약 난포기 및 황체기 등 월경 주기 전반에 걸쳐서 증상이 나타나면 PMS가 아닌 정신과 질환으로 진단한다.

이외에 PMS와 감별을 요하는 질환은 다음과 같다.

  1. 프로락틴과다혈증

    갑상선 질환

    당뇨병

9. PMS의 치료 원칙

PMS는 다음과 같은 원칙을 가지고 치료한다(그림 8-5).

  1. 환자의 교육

  2. 식이요법

  3. 적절한 운동

  4. 각 증상에 따른 치료

월경전 증후군의 치료 원칙

그림 8-5. 월경전 증후군의 치료 원칙

10. PMS 치료에 있어서 환자의 교육

PMS는 신경이나 정신의 이상으로 생기는 병이 아니고 스트레스, 음식 및 운동 부족 등으로 생기는 증후군이라는 사실을 설명하고 약물 없이도 치료가 가능하다는 사실을 주지시켜야 한다. 그리고 스트레스를 줄이기 위하여 요가, 참선, 자기최면 등을 가르친다.

11. PMS의 식이요법

PMS 치료의 가장 중요한 부분이 식이 요법임을 인식하여야 한다.

  1. 푸른 채소 및 싱싱한 과일을 많이 섭취케 한다.

  2. 짠 음식과 설탕을 피하도록 한다.

  3. 지방질 음식을 피하도록 한다.

  4. 커피, 홍차 등을 피하도록 한다.

  5. 술과 담배를 피하도록 한다.

12. PMS의 운동요법

적당한 운동은 베타-엔돌핀을 증가시키고 마음의 건강과 안정을 유도한다.

13. PMS의 각 증상에 따른 치료

만약 PMS 환자가 다음과 같은 증상을 호소하면 각 증상에 해당되는 치료를 하면 된다.

체액 저류를 호소하면 스피로노락톤(spironolactone) 25 mg을 1 일 4회 월경전 10 일간 복용케 한다.

유방 팽만 및 유방의 통증을 호소하면 브로모크립틴(bromocriptine) 2.5 mg을 1일 2 회 월경 제 10 일부터 월경 제 26일까지 복용케 한다.

두통 및 기타 통증을 호소하면 메페나믹산(mefenamic acid) 1 일 250 mg을 월경 12일 전부터 복용케 한다.

불안 및 신경 과민을 호소하면 알프라조람(alprazolam) 0.5 mg을 1 일 3회 복용케한다.

그외 사용되는 약제로는 크로니딘(clonidine), GnRH 유사체(agonist), 데포-프로베라(Depo-provera), 프로게스테론, 비타민 B6 및 날트렉손(naltrexone) 등이 있다.

기타 월경과 관련된 증상

1. 특발성 부종(Idiopathic edema)

월경전에 약간의 부종과 함께 체중이 증가하는 것은 정상으로 간주하지만 월경 직전에 심한 부종이 나타나면 이를 정상으로 간주하지 않고 특발성 부종이라고 부른다. 이때 부종에 의해서 48 시간 내에 9 kg의 체중이 증가하는 경우도 있다.

특발성 부종의 정확한 원인은 알려져 있지 않으나 정신적 자극이 원인이 될 수 있으며 심한 다음증(polydipsia)을 동반하는 수 있다.

2. 대상성 월경(Vicarious menstruation)

대상성 월경이란 월경 주기에 일치하여 주기적으로 자궁 이외의 장기나 조직에서 월경처럼 출혈이 나타나는 현상을 말한다. 가장 흔한 부위는 비점막이고, 그외에 위, 장, 폐, 유선, 피부, 신장, 제와, 외이 및 눈 등이다. 이 질환은 자궁내막증과 감별을 요하며 비점막의 출혈은 전기소작에 의하여 치료가 가능하다.

3. 배란통(Mittelschmerz)

배란통이란 배란 시기에 일치하여 나타나는 하복통을 말하는데, 대개 경미하지만 경우에 따라서는 심한 통증을 호소하는 사람이 있다. 통증의 지속 시간은 수 시간 정도이나 때로는 2-3일간 지속하는 경우도 있다.

배란통의 원인을 과거에는 배란에 의한 난소로부터의 출혈이 복막을 자극하여 생기는 것으로 추측하였으나 초음파를 이용한 관찰에 의하면 배란통은 난포 파열 전에 나타나며 따라서 배란통은 배란 직전의 난포 주위의 근육 수축 때문인 것으로 알려지고 있다.

4. 배란 출혈

배란 출혈이란 배란 시기에 일치하여 나타나는 자궁 출혈을 말하는데 대개 갈색 분비물 정도로 가벼운 출혈이 2-3일 나타나는 경우가 대부분이나 경우에 따라서는 월경에서처럼 많은 양의 출혈을 하는 경우도 있다.

원인은 일시적 에스트로겐의 소퇴(withdrawal) 때문이다. 즉 배란 직전에 에스트라디올의 생성이 일시적으로 하강하는데 그 하강의 정도가 심할 때 나타난다.

대개는 1회성으로 끝나지만 불임 여성에서 반복해서 나타나면 치료를 요한다.

5. 월경성 간질(Menstrual epilepsy)

월경성 간질이란 월경할 때마다 나타나는 간질성 발작을 말한다. 간질이 월경과 관계하여 나타나는 이유는 프로게스테론이 간질성 발작을 억제하는 작용이 있기 때문이다. 즉, 간질 환자에서 월경주기의 황체기에서는 프로게스테론의 작용에 의하여 간질 발작이 나타나지 않으나 월경이 시작하면 프로게스테론의 작용이 소실되므로 발작이 나타나게 되는 것이다

  목록보기

  Editor | 산과계산기 |영어회화 관리자 | 주소록 | 웹하드  
Copyright 2003-2016 drchkim.com All rights reserved.