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빌리루빈
1. 일반적 의의 :
황달의 원인과 종류를 진단하는 결정적인 검사법입니다.

※정상치
총 빌리루빈 : 0.2∼1.2mg/dL
직접 빌리루빈 : 0.4mg/dL 이하
간접 빌리루빈 : 0.8mg/dL 이하

빌리루빈 치의 심한 증가를 보이는 질환으로는 급성간염, 원발성 간암, 전이성 간암, 담도암, 간경변, 신생아 황달, 용혈성 황달 등을 들 수 있으며, 만성간염, 간경변, 약제성 간경변, 췌장암, 중증 신부전 등에서는 부분적인 증가가 나타납니다.

2. 빌리루빈이란 :
빌리루빈은 적혈구중의 헤모글로빈(혈색소)으로부터 만들어지는 색소입니다. 수명이 다한 적혈구는 매일 소량이 파괴되는데, 그때 헤모글로빈은 헴과 글로빈으로 분해됩니다. 그런 다음 헴은 효소의 작용으로 빌리루빈으로 변하고 글로빈은 조직단백을 형성하게 됩니다. 이렇게 생긴 간접 빌리루빈을 단백결합 빌리루빈이라고 합니다. 간접 빌리루빈은 다시 간에서 효소의 작용을 받아 직접 빌리루빈(포합형 빌리루빈)으로 되고 담도로 배설됩니다. 간접 빌리루빈과 직접 빌리루빈을 합하여 총 빌리루빈이라고 합니다.
빌리루빈 검사에서는 총 빌리루빈과 직접 빌리루빈 농도를 측정하여 그것의 차이로 간접 빌리루빈을 구합니다.
황달에 걸리면 몸이 황색으로 되는 것은 빌리루빈 색소가 혈중에 증가하기 때문입니다. 따라서 혈중 빌리루빈을 측정하는 것은 간기능검사에 중요한 지표가 됩니다.

※빌리루빈이 고농도를 보이는 주요 질환
간접형 고빌리루빈혈증 : 용혈성빈혈, 대량내출혈, 체질성황달, 폐경색, 패혈증, 갑상선기능저하증, 유효 간내혈류량의 감소 등
직접형 고빌리루빈혈증 : 체질성황달, 급성간염, 만성간염, 간경변, 급성 간내담즙울체증, 임신성 담즙울체증, 담도통과장애(암, 담석, 담낭염)
완산
빌리루빈 농도가 높을 때, 황달이 발생하며 원인을 밝히기 위한 추가 검사가 필요합니다. 너무 높은 빌리루빈 농도는 빌리루빈의 생성이 크게 증가(보통 용혈이 심한 경우)했음을 의미하거나, 담관폐쇄, 간경변이나 급성 간염 같은 간질환, 또는 빌리루빈 대사과정의 유전적 문제로 인해 간이 제때에 빌리루빈을 충분히 제거하지 못함을 의미합니다.

신생아에서 높은 빌리루빈 농도는 흔히 발생하는데, 특히 1~3일에 더욱 그렇다. 이를 신생아의 생리적 황달이라고 합니다. 생후 첫 24시간 내에는 만삭아의 50% 이상, 조산아의 경우는 그 이상의 퍼센트에서 높은 빌리루빈 농도를 보입니다. 신생아는 출생 직후 과다한 적혈구가 분해되기 시작하나 신생아의 간은 아직 미성숙하여 잉여의 빌리루빈을 다 처리하지 못하게 되어 혈액과 다른 조직 내 빌리루빈이 증가하게 됩니다. 보통 이런 상황은 수일 내에 해소됩니다. 아기와 엄마의 혈액 부적합으로 인해 아기의 적혈구가 파괴되는 경우 이를 신생아 용혈성 질환이라 합니다.

성인이나 소아에서 간경변, 간염 혹은 담석 등의 간질환을 진단하고 모니터하기 위해 빌리루빈을 측정합니다. 과도한 적혈구 파괴가 일어나는 겸상적혈구질환이나 다른 원인의 용혈성빈혈을 가진 환자에서 빌리루빈 농도가 증가합니다.

검사는 언제 하게 됩니까?

의료진은 비정상적인 간기능의 징후를 보이는 환자에서 ALP, AST, ALT와 같은 검사들과 함께 빌리루빈 검사를 처방합니다. 다음과 같은 환자에서 빌리루빈 검사를 시행합니다.

황달의 증거를 보이는 경우
알코올을 과다하게 섭취한 과거력이 있는 경우
약물 독성이 의심되는 경우
간염바이러스에 노출된 적이 있는 경우
다음과 같은 증상이 있는 경우
진한 호박색의 소변
구역/구토
복통이나 부종
만성간질환에서 자주 동반하는 피로 및 전신쇠약
황달이 있는 신생아에서 빌리루빈을 측정하는 것은 기본적인 의료입니다.


검사 결과의 의미는 무엇입니까?

신생아: 과다한 빌리루빈은 영아의 발달중인 뇌세포를 손상(핵황달)시켜 정신지체, 학습발달장애, 청력손상, 안구운동장애 등을 유발할 수 있으므로, 신생아에서 빌리루빈이 너무 높지 않도록 하는 것이 중요합니다. 빌리루빈 농도가 임상적 역치 이상이 되면 이를 낮추기 위한 특별 치료가 필요합니다. 과도하게 높은 빌리루빈 농도는 엄마와 신생아 사이의 혈액형부적합으로 인해 적혈구 파괴가 가속화되어 생긴 결과일 수 있습니다. (예를 들면, 엄마는 Rh음성으로 Rh 양성 혈액에 대한 항체를 갖고 있고, 아빠는 Rh 양성, 태아도 아빠로부터 유전되어 Rh 양성일 때, 또는 엄마의 항체가 태반을 통해 태아에게 유입되어 태아의 Rh양성 적혈구를 용혈시켜빌리루빈 과다 상승과 함께 황달, 빈혈을 초래하거나 핵황달을 일으킬 수도 있습니다.)

성인과 소아: 빌리루빈 농도는 간손상/질환을 찾아내고, 황달의 진행을 모니터하기 위해 시행될 수 있습니다. 총 빌리루빈이나비결합빌리루빈의 증가는 용혈성, 겸상적혈구 또는 악성빈혈과 수혈반응의 결과일 수 있습니다. 결합빌리루빈이 증가되었다면 간이나 담관의 폐쇄, 간염, 간에 대한 외상, 간경변, 약물반응, 장기간 알코올 남용 등을 의심해 볼 수 있습니다.

비정상적인 빌리루빈 대사(길버트증후군, Rotor증후군, 두빈-존슨증후군, 크리글러-나자르증후군)를 일으키는 유전질환도 빌리루빈 증가의 원인일 수 있습니다.

빌리루빈이 낮은 경우는 일반적으로 문제되거나 모니터하지 않습니다.


그 외 중요한 것이 있습니까?

빌리루빈이 신생아(2-4주)의 두뇌 발달에 독성을 보이지만, 소아나 성인에서는 높은 빌리루빈이 신생아에서처럼 위협이 되지는 않습니다. 소아나 성인은 “혈액-뇌 장벽”이 더욱 발달되어 있어 빌리루빈이 뇌세포로 들어가는 것을 막아 준다. 그러나 빌리루빈 농도 증가는 추가 검사와 치료가 필요한 의학적 상태임을 강력하게 시사합니다.

빌리루빈은 정상적으로는 소변으로 나오지 않습니다. 그러나, 결합빌리루빈은친수성이어서 체내에서 증가할 경우 소변으로 배설될 수 있습니다. 소변에 빌리루빈이 나오면 보통 간이나 담관의 폐쇄, 간염 또는 다른 간 손상을 의미합니다. 소변 내 빌리루빈을 검사하는 가장 흔한 방법은 소변검사의 일부로 시행되는 요시험지봉 검사입니다.

빌리루빈 농도는 여성보다 남성에서 약간 높게 나타나는 경향이 있고, 아프리카계 미국인은 좀 더 낮은 농도를 보인다. 과도한 운동도 빌리루빈 농도를 높일 수 있습니다.
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